М'язові травми

Нові статті

Вивих півмісяцевої кістки кисті

Серед вивихів кисті найчастіше зустрічається вивих півмісяцевою. Які його ознаки і як допомогти при такому вивиху?

Вивих півмісяцевої кістки характеризується зміщенням голівчатої кістки разом із зап'ястком вгору. По механізму виникнення подібний вивих є вторинним зміщенням після мимовільного вправлення вивиху перилунарной кисті. Вивих, зазвичай, відбувається в долонну сторону, і півмісяцева кістка обертається, як правило, на 90°. В результаті виникає надмірне згинання кисті в тильну сторону.

Перилунарные вивихи кісток складають приблизно 90% від числа усіх вивихів кисті. Зазвичай причиною такої травми буває падіння з упором на кисті рук або ж прямий удар в зону променезап'ясткового суглоба. Іноді перилунарный вивих кисті супроводжується переломами човноподібної кісток, тригранної і шиловидних відростків.

Симптоми і діагностика

В результаті вивиху півмісяцевої кістки виникає дифузна припухлість, рухливість кисті обмежується, людина відчуває біль. При обмацуванні травмованої зони з тильного боку виявляється западение, а з долонного боку - вибухання. Зміщена кістка може давити на серединний нерв, тоді людина відчуває різкий біль.

Точний діагноз ставитися на підставі даних рентгенографії кистьового суглоба. Рентгенографія виконується в 2 проекціях.

Лікування

Лікування вивиху півмісяцевої кістки починається з вправлення. Вправлення проводиться закритим способом, використовується провідникова анестезія в плечове сплетення. При значному розтягуванні вправлення проводиться під наркозом.

Істотним моментом, що забезпечує позитивний результат вправлення, є розтягування кистьового суглоба. Розтягування виконується за допомогою спеціального апарату частіше апарат Соколовского, що дозволяє здійснити механічне розтягування. Далі, лікар великими пальцями повинен змістити півмісяцеву кістку в порожнину суглоба з долонного боку. Якщо вправлення вивиху сталося успішно, апарат знімається і накладається гіпсова лонгета від пястно-фаланговых суглобів до ліктя. Якщо спостерігається нестабільність півмісяцевої кістки, її фіксують спицею Кіршнера трансартикулярно. Подібне вправлення можна проводити не пізніше за два тижні після отримання травми.

У випадку якщо пацієнт звернувся до лікаря пізніше за двотижневий термін, показано хірургічне втручання. Чим більше термін давності травми, тим складніше уникнути відкритого вправлення, оскільки порушується живлення кістки і може виникнути асептичний некроз, обумовлений тривалим тиском на м'які тканини.

"В результаті травми може статися порушення кровопостачання в кистьовому суглобі, а також ушкодження зв'язок між дрібними зап'ястними кістками. А це, у свою чергу, може привести до асептичного некрозу, що згодом виразиться в порушенні біомеханіки кисті і стане причиною больового синдрому", - говорить лікар-ортопед Едуард Рай.

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування призначається у випадках, коли закрите вправлення за терміном давності провести неможливо. Операція показана також при застарілих вивихах.

При підготовці до операції виконують попереднє накладення дистракционного апарату Илизарова, Волкова-Оганесяна, зазвичай на 5-10 днів. Тривалість накладення дистракционного апарату залежить від давності травми. Величину дистракции розтягування визначають по рентгенівських знімках. На другому етапі виробляється відкрите вправлення вивиху. Підхід до вивихнутого суглоба здійснюється в проміжку між третім і четвертим кістково-фіброзними каналами. В процесі операції подовжньо розтинається поперечна зв'язка. Розгинач пальців відводять в ліктьову сторону, а інші - в променеву сторону. Щоб очистити ложе капсули кистьового суглоба від рубців, капсулу кистьового суглоба розтинають в проекції півмісяцевої кістки. Далі проводиться вправлення півмісяцевої кістки за допомогою спеціального інструментарію, потім міру розтягування кистьового суглоба зменшують.

Профілактика асептичного некрозу

Для того, щоб не допустити розвитку асептичного некрозу півмісяцевої кістки, створюється додаткове джерело кровопостачання по Дивакову і Гришину. З цією метою продляется розріз шкіри по другому міжп'ястковому проміжку, виділяється судинний пучок, що включає супроводжуючі вени і другу тильну п'ясткову артерії з периваскулярними тканинами, оточенням їх, від основи п'ясткових кісток до голівок п'ясткових кісток. Перев'язують дистальний кінець судинного пучка. У півмісяцевій кістці свердлять канал по осі в напрямі від тильної до долонної поверхні. Тонку кетгутовую нитку прив'язують до дистального кінця судинного пучка, другий кінець вводять у вушко спиці-провідника. За допомогою провідника виробляється імплантація судинного пучка в канал півмісяцевої кістки, кінець нитки зав'язується на марлевій кульці. Після виконання цих маніпуляцій, рана зашивається пошарово. Далі знімається апарат і накладається гіпсова лонгета під кутом 20-30°, на чотири тижні. При вивихах півмісяцевої кістки загальний період непрацездатності складає полтора-два місяця.

Для того, щоб термін лікування і реабілітації мила максимально коротким, при підозрі на вивих кости зап'ястки, якнайшвидше звернетеся до лікаря-травматолога.

Для повного відновлення у разі звичного вивиху і нестабільності плечового суглоба часто показано хірургічне лікування.

ГужевскийИгорь Витальевичтравматолог / ортопед, КиевЗадать своє питання

Меню